【药品名称】
通用名称：左乙拉西坦片
商品名称：开浦兰
英文名称：Levetiracetam Tablets
汉语拼音：Zuoyilaxitan Pian
【成份】
本品的活性成份为左乙拉西坦，其化学名称为(S)-α-乙基-2-氧代-1-吡咯烷乙酰胺 分子式：C8H14N2O2 分子量：170.21
【性状】
本品为蓝色（0.25g）或黄色（0.5g）椭圆形薄膜包衣片，片剂的单面有刻痕，除去包衣后均显白色。
【适应症】
用于成人及 4 岁以上儿童癫痫患者部分性发作（伴或不伴继发性全面性发作）的治疗。 用于成人及 16 岁以上青少年癫痫患者全面性强直阵挛发作的加用治疗。
【用法用量】
（1）给药途径: 口服。需以适量的水吞服，服用不受进食影响。口服给药后，可能会有左乙拉西坦的苦味。 （2）给药方法和剂量 *成人（ ≥ 18 岁）和青少年（12 岁~17 岁）体重 ≥ 50 kg * 起始治疗剂量为 500 mg/次，每日 2 次。 根据临床疗效及耐受性，每日剂量可增加至每次 1500 mg，每日 2 次。剂量的变化应每 2~4 周增加或减少 500 mg/次，每日 2 次。 *老年人（ ≥ 65 岁） * 根据肾功能状况，调整剂量（详见下文有关肾功能受损病人描述）。 *4~11 岁的儿童和青少年（12~17 岁）体重 ≤ 50 kg * 起始治疗剂量是 10 mg/kg，每日 2 次。 根据临床疗效及耐受性，剂量可以增加至 30 mg/kg，每日 2 次。剂量变化应以每两周增加或减少 10 mg/kg，每日 2 次。应尽量使用最低有效剂量。 儿童和青少年体重 ≥ 50 kg，剂量和成人一致。 医生根据患者的体重、年龄和所需剂量，可推荐患者使用相应合适的剂型和规格。 *青少年和儿童推荐剂量 * *25 kg 以下的儿童，为精确调整剂量，起始治疗应使用口服溶液。 *婴儿和小于 4 岁的儿童患者 * 目前尚无相关的充足的资料。 肾功能受损的病人 成人肾功能受损病人，根据肾功能状况，按表中不同肌酐清除率(CLcr)ml/分钟（测出血清肌酐值按下述公式计算）调整日剂量。 肾功能受损病人的剂量 (1)服用第一天推荐负荷剂量为左乙拉西坦 750 mg。 (2)透析后，推荐给予 250~500 mg 附加剂量。 儿童肾功能损害病人应根据肾功能状态调整剂量，因为左乙拉西坦的清除与肾功能有关。这基于成人肾功能损害患者的一项研究。 肌酐清除率 CLcr（ml/分钟/1.73m2）通过检测血清中肌酐（mg/dl）值估计，青少年和儿童患者的肌酐清除率可由下述公式获得: ks＝0.45（足月婴儿至 1 岁）；ks＝0.55（13 岁以下儿童和女性青少年）；ks＝0.7（男性青少年） 针对儿童和体重<50 kg 的青少年患者的肾功能损害状况进行剂量调整。 （1）左乙拉西坦口服溶液用于不能吞咽片剂的患者和使用剂量在 250 mg 以下的患者。 （2）服用第一天推荐负荷剂量为左乙拉西坦 15 mg/kg(0.15 ml/kg)。 （3）在透析后，推荐给予 5~10 mg/kg(0.05~0.10 ml/kg)的追加剂量。 *肝病患者 * 对于轻度和中度肝功能受损的病人，无需调整给药剂量。严重肝损的病人，肌酐清除率可能低估肾功能不全的程度，所以，如果病人的肌酐清除率小于 60 ml/分钟/1.73m2，日剂量应减半。
【不良反应】
部分性发作的加用治疗。 成人临床研究汇总的安全性数据表明， 药物组和安慰剂组不良反应的发生率相似，分别为46.4%和42.2%。 其中，严重不良反应分别为2.4%和2.0%。最常见的不良反应有嗜睡，乏力和头晕，常发生在治疗的开始阶段。随时间的推移， 中枢神经系统相关的不良反应发生率和严重程度会随之降低。
【禁忌】
对左乙拉西坦过敏或者对吡咯烷酮衍生物或者其他任何成分过敏的病人禁用。
【注意事项】
停药：根据当前的临床实践, 如需停止服用左乙拉西坦, 建议逐渐停药（例如：成人和体重 50 kg 或以上的青少年每隔 2~4 周, 每次减少 500 mg，每日 2 次；体重50 kg 的儿童和青少年应每隔 2 周，每次减少 10 mg/kg，每日 2 次）。 血细胞计数 左乙拉西坦给药后，曾被描述过与之有关的血细胞计数下降（中性粒细胞减少、粒细胞缺乏、白细胞减少、血小板减少和全血细胞减少）。建议出现明显无力、发热、反复感染或凝血障碍的患者接受全血细胞计数的检测。 肾功能不全 对于肾功能损害的患者左乙拉西坦的服用剂量需要调整，对于严重肝功能损害，在选择服用剂量之前，需进行肾功能检测，患者的服用剂量需参照[用法与用量]。 自杀 曾有关于服用抗癫痫药物包括左乙拉西坦治疗的癫痫患者出现自杀，自杀未遂、自杀意念和行为的报道。基于随机安慰剂对照的抗癫痫药物临床研究进行的荟萃分析显示了自杀意念及其行为风险的轻度增加。关于该风险增加的机制尚属未知。 因此，应该监测患者是否出现抑郁和/或有自杀意念的症状及行为，并给予合适的处理。如果出现抑郁和/或自杀意念的症状及行为时，患者（及患者的护理人）应寻求医疗帮助。 儿科人群 在现有的儿童临床研究资料中未显示对儿童的成长和青春期有影响。然而，在认知、智力、成长、内分泌功能、青春期和生育潜力的长期影响仍未知。 对驾驶和应用机器影响 左乙拉西坦对驾驶和操作机器的能力有轻度或中度的影响。 因为个体敏感性差异，在治疗初始阶段或者剂量增加后，有些患者可能会出现嗜睡或者其他中枢神经症状。因而，对于这些患者，如果进行技巧性操作时，如驾驶汽车、操作机械，建议给予警示。在确定患者从事这些活动的能力不受影响之前，不建议患者驾驶汽车或操作机械。
【药物相互作用】
体外数据显示：治疗剂量范围内获得的高于Cmax水平的浓度时左乙拉西坦及其主要代谢物，既不是人体肝脏细胞色素P450、环氧化水解酶或尿苷二磷酸-葡萄苷酶的抑制剂，也不是它们具有高亲合力的底物。因此，不易出现药代动力学相互作用。另外，左乙拉西坦不影响丙戊酸的体外葡萄苷酶作用。 左乙拉西坦血浆蛋白结合率低（[10%），不易产生因与其他药物竞争蛋白结合位点所致临床显著性的相互作用。 临床药代动力学研究（苯妥英、丙戊酸钠、口服避孕药、地高辛、华法令和丙磺舒）和安慰剂对照临床试验中通过药代动力学筛选评估了药物之间的潜在药代动力学相互作用。 左乙拉西坦和其他抗癫痫药物（AEDs）间的药物-药物相互作用 苯妥英 左乙拉西坦（每日3000 mg）对难治性的癫痫病人苯妥英药代动力学特性不产生作用。苯妥英的应用也不影响本品的药代动力学特性。 丙戊酸钠 左乙拉西坦（1500 mg每日2次）不改变健康志愿者丙戊酸钠药代动力学特性。丙戊酸钠500 mg每日2次，不改变左乙拉西坦吸收的速率或程度，或其血浆清除率，或尿液排泄。也不影响主要代谢物ucb L057的暴露水平和排泄。 对安慰剂对照临床研究获得的左乙拉西坦和其他抗癫痫药物（卡马西平、加巴喷丁、拉莫三嗪、苯巴比妥、苯妥英、去氧苯巴比妥和丙戊酸钠）的血清浓度进行了评估，数据显示左乙拉西坦不影响其他抗癫痫药物的血药浓度。这些常用的抗癫痫药物也不影响本品药代动力学特性。 儿童病人抗癫痫药物的作用同时服用酶诱导型抗癫痫药，本品体内表观总清除率增加约22%。但无需进行剂量调整。左乙拉西坦不影响卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯或拉莫三嗪的血浆药物浓度。 其他药物相互作用 口服避孕药 服用左乙拉西坦（500 mg每日2次）不影响含有0.03 mg炔雌醇和0.15 mg左炔诺孕酮口服避孕药的药代动力学特性，或促黄体激素和黄体酮含量水平，表明本品不影响避孕药功效。应用口服避孕药，并不影响本品的药代学特性。 地高辛 服用左乙拉西坦（1000 mg每日2次）不影响每日剂量0.25 mg地高辛的药代动力学和药效学（ECG）特性。应用地高辛，并不影响本品的药代学特性。 华法令 服用左乙拉西坦（1000 mg每日2次）不影响R和S型华法令的药代动力学特性。凝血时间不受左乙拉西坦影响。应用华法令，并不影响本品的药代学特性。 丙磺舒 丙磺舒（500mg每日四次)，为肾小管分泌阻滞剂，会抑制左乙拉西坦的主要代谢物的肾脏清除率但不是左乙拉西坦药代学特性（1000mg，每日2次），但这些代谢物的浓度很低。其他需经肾小管分泌清除的药物也会影响代谢物的肾脏清除。目前无左乙拉西坦合并丙磺舒用药的研究，左乙拉西坦合并应用其他主动分泌药物对药效影响（例如非甾体抗炎药、磺胺药和甲氨蝶呤），尚不明确。
【药理作用】
左乙拉西坦/是吡咯烷酮衍生物。左乙拉西坦抗癫痫作用`的确切机制尚不清楚。在多种癫痫动物模型中评估了左乙拉西坦的抗癫痫作用。左乙拉西坦对电流或多种致惊厥剂最大刺激诱导的单纯癫痫发作无抑制作用，并在亚最大刺激和阈值试验中仅显示微弱活性。但对毛果芸香碱和红藻氨酸诱导的局灶性发作继发的全身性发作观察到保护作用，这两种化学^致惊厥剂能模拟一些伴有继发性全身发作的人复杂部分发作的特征。左乙拉西坦对复杂部分发作的大鼠点燃模型的点燃过程和点燃状态均具有抑制作用。这些动物模型对人体特定类型癫痫的预测价值尚不明确。 体外、体内试验显示，左乙拉西坦可抑制海马癫痫样突发放电，而对正常的神经元兴奋性无影响，提示左乙拉西坦可能选择性地抑制癫痫样突发放电超同步化和癫痫发作的传播。 左乙拉西坦在浓度高至 10μM 时，对多种已知受体（如苯二氮卓类、GABA、甘氨酸、NMDA）、再摄取位点和第二信使系统无亲和力。体外试验显示左乙拉西坦对神经元电压门控的钠离子通道或 T-型钙电流无影响，不直接易化 GABA 能神经传递，但体外研-究显示左乙拉西坦可对抗 GABA 激活电流和甘氨酸门控电流的负向调节因子的活性，并可部分抑制神经元细胞的 N-型钙电流。 在大鼠脑组织中发现了左乙拉西坦的可饱和和立体选择性的神经元结合位点，试验显示该特异性结合位点是突触囊泡蛋白 SV2A，该蛋白被认为参与囊泡递质外排（出胞）。虽然左乙拉西坦结合 SV2A 的分子学意义尚不清楚，但是在听源性癫痫小鼠模型中，左乙拉西坦及其相关类似物与 SV2A 的亲和力存在强弱次序，该亲和力强弱与抗发作活性相关。这提示左乙拉西坦与 SV2A 蛋白的相互作用可能与其抗癫痫作用机制有关。 毒理研究 *遗传毒性 * 左乙拉西坦 Ames 试验、体外哺乳动物细胞 CHO/HGPRT 基因突变试验、CHO 细胞体外染色体畸变试验、小鼠体内微核试验结果均为阴性。左乙拉西坦水解产物和人体主要代谢物（ucb L057）在 Ames 试验、体外小鼠淋巴瘤试验中结果均为阴性。 生殖毒性 在剂量高达 1800 mg/kg/天[以 mg/m2 或暴露量（AUC）计算，相当于人最大推荐剂量（MRHD）3000 mg/天的 6 倍]时，未见对雄性或雌性大鼠生育力或生殖行为的不良影响。 在动物试验中，左乙拉西坦在相似于或高于人体治疗剂量时可产生发育毒性，包括致畸作用。妊娠大鼠在器官形成期经口给予左乙拉西坦，剂量为 3600 mg/kg/天（以 mg/m2 计算相当于 MRHD 的 12 倍）时，可见胎仔体重降低和胎仔骨骼变异发生率增加，发育毒性的无影响剂量为 1200 mg/kg/天，该试验中未见母体毒性。妊娠家兔在器官形成期给药，剂量 ≥ 600 mg/kg/天（以 mg/m2 计算相当于 MRHD 的 4 倍）时，可见胚胎-胎仔死亡率增加和胎仔轻微骨骼畸形发生率增加；剂量为 1800 mg/kg/天（以 mg/m2 计算相当于 MRHD 的 12 倍）时，可见胎仔体重降低和胎仔畸形发生率增加，并可见母体毒性；发育毒性的无影响剂量为 200 mg/kg/天。 雌性大鼠在妊娠期和哺乳期间经口给予左乙拉西坦，在剂量 ≥ 350 mg/kg/天（以 mg/m2 计算相当于 MRHD）时，可见胎仔轻微骨骼畸形发生率增加、出生前和/或出生后生长迟缓；在剂量为 1800 mg/kg/天（以 mg/m2 计算相当于 MRHD 的 6 倍）时，可见幼仔死亡率增加和子代行为异常；该试验中发育毒性的无影响剂量为 70 mg/kg/天（以 mg/m2 计算相当于 MRHD 的 0.2 倍），未见明显的母体毒性。大鼠在妊娠第三期和整个哺乳期给予左乙拉西坦，剂量达 1800 mg/kg/天（以 mg/m2 计算相当于 MRHD 的 6 倍），未见对发育和母体的不良影响。 致癌性 大鼠掺食法给予左乙拉西坦 104 周，剂量为 50、300 和 1800 mg/kg/天[以 mg/m2 或暴露量（AUC）计算，高剂量相当于 MRHD 的 6 倍]，未见致癌性。小鼠掺食法给予左乙拉西坦 80 周，剂量为 60、240、960 mg/kg/天（以 mg/m2 或暴露量计算，高剂量相当于 MRHD 的 2 倍），小鼠经口给予左乙拉西坦 2 年，剂量为 1000、2000、4000 mg/kg/天（45 周后因无法耐受而降至 3000 mg/kg/天，该剂量以 mg/m2 计算相当于 MRHD 的 5 倍），未见致癌性。 *幼龄动物毒性 * 幼龄大鼠（4~52 日龄给药）和幼龄犬（3~7 周龄给药）给药剂量达到 1800 mg/kg/日[以 mg/m2 计算，分别相当于 4~11 岁儿童和 12~17 岁青少年（体重 ≤ 50 kg）最大推荐剂量 60 mg/kg/天的 7 倍和 24 倍]，未发现潜在的年龄特异性毒性。
【贮藏】
室温（30°C或以下）贮藏。
【规格】
(1)0.25克(2)0.5克
【包装规格】
铝塑包装。（1）0.25g:30片/盒；（2）0.5g:30片/盒；
【有效期】
36个月
【批准文号】
国药准字HJ20160254
