【药品名称】
通用名称：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠
商品名称：米乐松
英文名称：MethylprednisoloneSodiumSuccinateforInjection
汉语拼音：Zhesheyong Jiaponilonghuposuanna
【成份】
本品主要成分为甲泼尼龙琥珀酸钠
【性状】
本品40mg和125mg规格均为双室瓶，下室为白色至类白色冻干块状物或粉末，上室为无色澄明液体。 本品500mg规格为白色冻干块状物或粉末。
【适应症】
用于内分泌失调，胶原疾病（复合免疫性疾病），皮肤疾病，过敏反应，眼疾病，胃肠道疾病，呼吸道疾病，血液疾病，肿瘤疾病，水肿疾病，神经系统，心血管状况，器官移植，防止癌症化学疗法所导致的恶心及呕吐等。
【用法用量】
本品必须遵医嘱用药。
1.作为对生命构成威胁的情况的辅助药物时：推荐剂量为15-30mg/kg体重，应至少30分钟作静脉注射。根据临床需要，此剂量可在医院内于48小时内每隔4-6小时重复一次(参见“注意事项”)。
2.冲击疗法：
用于疾病严重恶化和(或)对常规治疗(如：非甾体类药，金盐及青霉胺)无反应的疾病。
3.类风湿性关节炎：
1.一日1g.静脉注射，用1、2、3或4日;或一月1g，静脉注射，用6个月。
2.因大剂量皮质类固醇能引起心律失常，因此仅限在医院内使用本治疗方法，以便及时作心电图及除颤。
3.每次应至少用30分钟给药，如果治疗后一间内病情无好转，或因病情需要，本治疗方案可重复。
4.预防肿瘤化疗引起的恶心及呕吐;
1.关于化疗引起的轻至中度致吐：
在化疗前1小时、以至少5分钟静脉注射250mg甲泼尼龙。在给予首剂甲泼尼龙时，可同时给予氯化酚噻嗪以增强效果。
2.关于化疗引起的重度致吐：
化疗前1小时、化疗开始时及化疗结束后，以至少5分钟静脉注射甲泼尼龙，同时给予适量的灭吐灵或丁酰苯类药物，随后在化疗开始时及结束时分别静脉注射250mg甲泼尼龙。
5.急性脊髓损伤：
1.治疗应在损伤后8小时内开始。初始剂量为30mg/kg体重甲泼尼龙，在持续的医疗监护下，以15分钟静脉注射。
2.仅此适应症能以此速度进行大剂量注射，并且要在心电监护并能提供除额器的情况下进行。
3.短时间内静脉注射大剂量甲泼尼龙(以少于10分钟的时问给予大于500mg的甲泼尼龙)可能引起心律失常、循环性虚脱及心脏停搏。
4.大剂量注射后暂停45分钟，随后以每小时5.4mg/kg体重的速度持续静脉滴注23小时。应选择与大剂量注射不同的注射部位安置输液泵。
6.其它适应症的初始剂量从10mg到500mg不等，以临床疾病而变化。大剂量甲基强的松龙可用于短期内控制某些急性重症疾病，如：支气管哮喘、血清病、荨麻疹样输血反应及多发性硬化症急性恶化期。小于等于250mg的初始剂量应至少用5分钟静脉注射;大干250mg的初始剂量应至少用30分钟静脉注射。根据患者的反应及临床需要，间隔一段时间后可静脉注射或肌内注射下一剂量。皮质类固醇只可辅助，不可替代常规疗法。
7.婴儿和儿童可减量，但依据应是疾病的严重程度及患者的反应，而不是年龄和体型。每24小时的总量不应不于0.5mg/kg。用药数天后，必须逐步递减用药剂量或逐步停药。如果慢性疾病自发缓解，应停止治疗。长期治疗的患者应定期作常规实验室检查，如：尿常规，饭后2小时血糖，血压和体重，胸部X线检查。有溃疡史或明显消化不良的患者应作上消化道X线检查，中断长期治疗的患者也需要作医疗监护。
8.甲泼尼龙溶液可静脉注射或肌内注射给药，或静脉滴注给药，紧急情况的治疗应使用静脉注射。溶液的制备：临用前用灭菌注射用水或5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液溶解(20mg规格加0.5ml溶媒、40mg规格加1ml溶媒)。起始治疗方法可能是用至少5分钟(剂量小于或等于250mg)或至少30分钟(剂量大于250mg)静脉注射甲泼尼龙;下一剂量可能减少并用同样方法给药。如果需要，该药可稀释后给药，方法为将已溶解的药品与5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液混合，混合后立即使用。
【不良反应】
据国外研究资料报道：
可能会观察到全身性不良反应。尽管在短期时很少出现，但仍应仔细随访，这是类固醇治疗的随访工作的一部分，并不针对某一药物。
糖皮质激素(如甲泼尼龙)可能的不良反应为：
1.体液与电解质紊乱：
相当于可的松和氢化可的松，合成的衍生物(如甲泼尼龙)较少
发生盐皮质激素作用。限钠、补钾的饮食可能是必要的。所有皮质类
固醇都会增加钙离子的丧失。
钠潴留;
体液潴留;
某些敏感患者的充血性心力衰竭;
钾离子丧失：
低钾性碱中毒;
高血压。
2.肌肉骨骼系统：
肌无力;
类固醇性肌病;
骨质疏松;
压迫性脊椎骨折;
无菌性坏死;
病理性骨折;
3.胃肠道：
可能发生穿孔或出血的消化道溃疡;
消化道出血;
胰腺炎;
食管炎;
肠穿孔;
4.皮肤病：
妨碍伤口愈合;
皮肤变薄脆弱;
瘀点和瘀斑;
反复局部皮下注射可能引起局部皮肤萎缩。
5.神经病：
颅内压升高;
假性脑肿瘤;
癫痫发作;
眩晕;
服用皮质类固醇可能出现下列精神紊乱的症状：欣快感、失眠、情绪变化、个性改变及重度抑郁直至明显的精神病表现。
6.内分泌：
月经失调;
出现柯兴氏体态;
抑制儿童生长;
抑制垂体-肾上腺皮质轴;
糖耐量降低;
引发潜在的糖尿病;
增加糖尿病患者对胰岛素和口服降糖药的需求。
7.跟部：
长期使用糖皮质激素可能引起后房囊下白内障、青光眼(可能累及视神经)，并增加眼部继发性真菌或病毒感染的机会。为防止角膜穿孔，糖皮质激素应慎用于眼部单纯疱疹患者;
限内压增高;
眼球突出。
8.代谢方面：
因蛋白质分解造成的负氮平衡。
9.免疫系统：
掩盖感染;
潜在感染发作;
机会性感染：
过敏反应;
可能抑制皮试反应。
10.以下不良反应与胃肠道外给予皮质类固醇激素有关：
过敏反应，伴有或不伴有循环性虚脱;
心脏停搏;
支气管痉挛;
低血压或高血压;
心律不齐。
据报道，短时间内静脉注射大剂量甲泼尼龙(10分钟内所给的量超过0.5g)会引起心律不齐和(或)循环性虚脱和(或)心脏停搏。也有报道大剂量甲基强的松龙会引起心动过缓，但与给药速度或滴注
时间可能无关。另有报道大剂量糖皮质激素会引起心动过速
【禁忌】
1.全身性霉菌感染及已知对药物成分过敏者禁用。
2.特殊危险人群：
对属于下列特殊危险人群的患者应采取严密的医疗监护并应尽可能缩短疗程(同时参见注意事项和不良反应);儿童;糖尿病患者;高血压患者;有精神病史者;有明显症状的某些感染性疾病，如结核病;或有明显症状的某些病毒性疾病，如波及眼部的疱疹及带状疱疹。
【注意事项】
1.特殊危险人群：
对属于下列特殊危险人群的患者应采取严密的医疗监护并应尽可能缩短疗程：
1.儿童：长期每天服用分次给予糖皮质激素会抑制儿童的生长，这种治疗方法只可用于非常危重的情况。
2.糖尿病患者：引发潜在的糖尿病或增加糖尿病患者对胰岛素和口服降糖药的需求。
3.高血压患者：使动脉性高血压病情恶化。
4.有精神病史者：已有的情绪不稳和精神病倾向可能会因服用皮质类固醇而加重。
2.因糖皮质激素治疗的并发症与用药的剂量和时间有关，对每个病例均需就剂量、疗程及每日给药还是隔日给药来权衡利弊。
3.采用皮质类固醇治疗异常紧急状况的患者，在紧急状况发生前、发生时和发生后需加大速效皮质类固醇的剂量。
4.皮质类固醇可能会掩盖感染的若干症状，治疗期间亦可能发生新的感染。皮质类固醇可能会减弱抵抗力而无法使感染局限。
5.一项为明确甲泼尼龙对感染性休克的有效性所作的研究发现，参加研究时已有血清肌酐水平升高或激素治疗开始后有继发感染的病人死亡率较高。
6.甲泼尼龙用于结核活动期患者时，应仅限于暴发性或扩散型结核病，皮质激素可与适当的抗结核病药物联用以控制病情，如皮质类固醇用于结核病潜伏期或结核菌素试验阳性的患者时，必须小心观察以防病情复发。此类患者长期服用皮质类固醇期间应接受化学预防治疗。
7.由于极少数经胃肠道外接受类固醇治疗的患者发生过过敏反应(如支气管痉挛)，因此在给药前应采取适当的预防措施，特别对有药物过敏史的患者。
8.逐量递减用药量可减少因用药而产生的肾上腺皮质机能不全现象。这种相对机能不全现象可在停药后持续数月，因而在此期间一旦出现紧急情况应恢复服药;由于盐皮质激素的分泌也可能被抑制，应同时补充盐份和(或)给与盐皮质激素。
9.甲状腺功能减退和肝硬化会增强皮质类固醇的作用。
10.皮质类固醇应慎用于眼部单纯疱疹患者，以免引起角膜穿孔。
11.糖皮质激素应慎用于非特异性溃疡性结肠炎的患者。
12.应注意观察长期接受类固醇激素治疗的婴儿及儿童的生长发育情况。
13.某些制剂中含苯甲醇。据报道苯甲醇与致命的早产儿喘息综合症(以持续喘息为特征的呼吸紊乱)有关。
14.在解释整套生物学检查和数据时(如：皮试，甲状腺素水平)，应将类固醇治疗因素考虑在内。
15.通常情况下应尽量缩短疗程(同时参见用法用量)。长期治疗后停药也应在医疗监护下进行(逐量递减，评估肾上腺皮质功能)。肾上腺皮质机能不全最重要的症状为无力、体位性低血压及抑郁。
16.避免在三角肌注射，因为此部位皮下萎缩发病率高。
17.尽管视力障碍属极少见的不良反应，但仍建议患者小心驾驶汽车和操作机器。
18.配伍禁忌：
静脉注射甲泼尼龙溶液时的相容性与稳定性，及它与静脉输注液中其他药物的相容性与稳定性取决于混合液的pH、浓度、放置时间、温度及甲泼尼龙自身的溶解性。
为了避免相容性和稳定性问题，建议无论用静脉注射、还是静脉滴注均应尽可能将甲泼尼龙溶液与其他药物分开给药。
甲泼尼龙琥珀酸钠不应作为颅脑损伤的常规治疗。
19.运动员慎用。
20.溶解后，如遇变色、结晶、浑浊、异物应禁用。
【特殊人群用药】
儿童注意事项：
长期每天分次服用给予糖皮质激素会抑制儿童的生长，这种治疗方法只可用于非常严重的情况。婴儿和儿童可减量，但依据应是疾病的严重程度及患者的反应，而不是年龄和体型。每24小时的总量不应少于0.5mg/kg。
妊娠与哺乳期注意事项：
1.一些动物试验表明，妊娠期问服用大剂量皮质类固醇可能引起胎儿畸形。
2.因未作过足够的人类生殖研究，因而当皮质类固醇用于孕妇、哺乳妇女或准备生育的妇女时，应仔细权衡其益处与它对母亲和胚胎或胎儿的潜在威胁之间的关系。只有当确实需要时，皮质类固醇才可用于孕妇。如果在怀孕期间必须停用已长期服用的皮质类固醇(与其它长期疗法相同).停药过程必须逐步进行(同时参见用法用量)。然而某些疾病的治疗(如肾上腺皮质机能不全的替代治疗)可能需要继续，甚至增加剂量。因皮质类固醇很容易透过胎盘，对怀孕期间用过大剂量皮质类固醇的母亲生育的婴儿，应仔细观察和评价是否有肾上腺皮质机能减退的迹象。
3.甲基强的松龙对分娩的影响还未知。
4.皮质类固醇随乳汁分泌。
老人注意事项：
遵医嘱慎用。
【药物相互作用】
1.有益的药物相互作用：
预防肿瘤化疗引起的恶心和呕吐;
2.轻至中度致吐的化疗方案;
氯化酚噻嗪可与首剂甲泼尼龙(化疗前1小时)合用以增强效果。
3.中度致吐的化疗方案：
灭吐灵或丁酰苯类药物可与首剂甲泼尼龙(化疗前1小时)合用以增强效果。
甲泼尼龙与其他抗结核化疗联合，可用于治疗暴发性或扩散型肺结核及伴有蛛网膜下腔阻塞或趋于阻塞的结核性脑膜炎。
甲泼尼龙经常与烷化剂、抗代谢类药物及长春花碱类药物联合用于肿瘤疾病，如白血病及淋巴瘤。
4.有害的药物相互作用：
糖皮质激素与致溃疡药物(如水杨酸盐和甾体抗炎药)合用，会增加发生消化道并发症的危险。
糖皮质激素与嚷嗪类利尿药合用，会增加糖耐量异常危险。
糖皮质激素会增加糖尿病患者对胰岛素和口服降糖药的需求。
服用皮质类固醇的患者不可接种牛痘，也不可接受其它免疫措施，
特别是大剂量服用的患者，因为有出现神经系统并发症和(或)缺乏抗体反应的危险。
皮质类固醇与乙酰水杨酸联合用于凝血酶原过少的患者时应谨慎。
有报道同时服用甲泼尼龙和环胞菌素会引起惊厥。因为上述两种药物会相互抑制对方的代谢，所以服用任一药物时引起的惊厥和其它不良反应在同时服用两种药物时更易发生。
【药理作用】
本品为人工合成的、抗炎作用强的注射用类固醇。除了具有糖皮质激素的药理作用外，与泼尼松龙相比，有更强的抗炎作用和较弱的水、钠潴留作用。
【贮藏】
遮光，密封保存。
【规格】
0.5g(以甲泼尼龙C22H30O5计)
【有效期】
24个月。
【批准文号】
国药准字H20010098
【生产企业】
企业名称：国药集团容生制药有限公司
企业简称：国药容生制药
